(此处印制公安机关消防机构名称)

火灾事故认定复核申请材料收取凭证

X公消火收凭字[   ]第  号

                ：

你（单位）提出的                       火灾事故认定复核申请，提交了以下材料：

1、复核申请书。

2、证据材料    份。

根据《火灾事故调查规定》第三十六条第一款规定，本机构自收到复核申请之日起七日内作出是否受理的决定。

（公安机关消防机构印章）

年   月   日

一式二份，一份交申请人，一份附卷。