（此处印制公安机关消防机构名称）
火灾事故认定书
X公消火认字[  ]第  号

火灾事故基本情况                                                                                         
                                                     
现查明，起火原因为                                                                                              
                                                         
以上事实有                                                                        等证据证实。
经分析，灾害成因为                                                                                              
                                                         
以上事实有                                                                        等证据证实。
当事人对起火原因或者灾害成因认定有异议的，可以自收到本认定书之日起十五日内，向      提出复核申请。对火灾事故损害赔偿的争议，当事人可以依法直接向人民法院提起民事诉讼。

（公安机关消防机构印章）
                                  年   月   日