工程名称

工程地点

建筑面积

工程造价

结构类型

层    数

地上：   层 
地下：   层

开工日期

验收日期

监督单位

监督编号

建设单位

资质证号

勘察单位

设计单位

总包单位

承建单位
(土建)

承建单位
(设备安装)

监理单位

施工图
审查单位

施工许可证号

监理许可证号

副组长

组  员

组  长

组        员

建筑工程

给排水、燃气工程

建筑电气安装工程

通风与空调工程

工程质保资料

分部工程名称

评定等级

质量保证资料评定

观感质量评定

地基与基础工程

共核查    项
其中符合要求   项
经鉴定符合要求   项

应得：    分
实得：    分
得分率：    %

主体工程

地面与楼面工程

门窗工程

装饰工程

屋面工程

给排水、燃气工程

建筑电气安装工程

通风与空调工程

电梯安装工程

工   作   单   位

职    务

建设单位(签章)
项目负责人：

年   月   日

监理单位(签章)
总监理工程师：

年   月   日

施工单位(签章)
技术负责人：

年   月   日

勘察单位(签章)
勘察负责人：

年   月   日

设计单位(签章)
设计负责人：

年   月   日