借款人姓名

性别   □男   □女

出生日期     年   月   日

毕业学校及院系

身份证号码

学历

家庭住址        详细地址

家庭联系电话    区号+电话

婚姻状况

配偶姓名

联系电话

工作单位

借款学生的工作单位（没有的写无）

单位电话
单位地址及邮编      单位的详细地址（没有的写无）

移动电话    必填

E-MAIL地址、QQ号：  必填

联系人基本资料（父母以外的其他联系人）

联系人姓名

性别   □男   □女

出生日期     年   月   日

与借款人关系

联系电话

单位/地址

家庭基本情况
家庭详细住址：
邮编：
电话：
父亲姓名：            职业：
父亲身份证号码：
母亲姓名：            职业：
母亲身份证号码：

本人在此承诺所填资料真实无误，如有变动，本人承诺在变动后一周内将变动资料邮寄至中国银行         分/支行。 如提供虚假资料或未能及时寄送变更资料，贵行有权认定本人违约，并可按照《中国银行国家助学贷款借款合同》中的相关约定追究本人的违约责任。

承诺人（签章）：签字 手印

年   月   日

备注(合同编号)：