大型群众性活动安全许可申请表
- 更新时间：2015-06-23
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政府公文
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附件1
江州县大型群众性活动安全许可申请表
申请单位
申请时间
秀 山 县 公 安 局 印 制
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活 动 基 本 情 况 |
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活动名称 |
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活动地点 |
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活动起止日期 |
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每日起止时间 |
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活动场地总面积 |
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群众活动区面积（固定座位区面积除外） |
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展位等临时搭建设施所占面积 |
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固定座位额定容量 |
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预计日人流量 |
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拟发售票数 |
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工作人员数 |
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活动内容、 计划方案 |
（可另附页） |
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主 办 单 位 情 况 |
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单位名称 |
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负 责 人 |
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职 务 |
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安全责任人 |
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职 务 |
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联系电话 |
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组织保卫 力量情况 |
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承 办 单 位 情 况 |
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单位名称 |
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负 责 人 |
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职 务 |
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安全责任人 |
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职 务 |
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联系电话 |
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场 地 提 供 单 位 情 况 |
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单位名称 |
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负 责 人 |
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职 务 |
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安全责任人 |
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职 务 |
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联系电话 |
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内部保卫机构 |
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电话 |
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保卫机构负责人 |
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职 务 |
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保卫人员数量 |
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机动车停车面积或容量 |
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场馆建筑、消防设施、特种设备安全情况或 年检情况 |
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现场临时建筑设施搭建单位情况 |
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单位名称 |
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企业类型 |
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企业注册号 |
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负责人 |
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职 务 |
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临 时 雇 佣 保 安 员 情 况 |
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受雇单位名称 |
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负责人 |
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职 务 |
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带队负责人 |
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职 务 |
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联系电话 |
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受雇保安员数量 |
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备 注 |
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主 办 单 位 意 见 |
（盖章）负责人： 年 月 日 |
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承 办 单 位 意 见 |
（盖章）负责人： 年 月 日 |
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场 地 提 供 单 位 意 见 |
（盖章）负责人： 年 月 日 |
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