无犯罪记录证明申请表填写模板
- 更新时间：2014-02-19
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各类证明
以下是为您推荐的《无犯罪记录证明申请表填写模板》，希望能对您的工作、学习、生活有帮助，欢迎阅读参考！
范本1
居民无犯罪记录证明申请表（A面）
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申请 人基 本情 况 |
姓 名 |
张媛媛 |
性 别 |
女 |
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籍 贯 |
湖北 |
联系电话 |
138968xxxx |
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身份证号码 |
50022919xxxx |
护照号 |
无 |
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工作单位 |
湖北省武汉市大成广告传媒公司 |
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户籍地 |
湖北省武汉市咸丰县活龙坪乡 |
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现住址 |
湖北省武汉市解放路 |
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代理人情况 |
姓 名 |
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与代理 人关系 |
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身份证号码 |
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联系电话 |
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用途 |
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违法犯罪情况 |
无 |
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申请人承诺 |
我谨声明，我已如实和完整的填写了上述内容，并承诺对填报不实、不完整，以及不按填报用途使用“证明”造成后果，负全部法律责任。 申请人签字： 日期： |
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填表说明 |
1、 户籍住址变动情况专栏请注明具体时间、详细地址、所属派出所； 2、 申请依据及用途专栏请详细写明申请无犯罪记录证明的法律依据、理由及用途； 3、 违法犯罪情况专栏请如实、全面填写违法犯罪情况，包括涉嫌的正在侦查、起诉、审判过程中的的犯罪情况 4、 填报不实的一经发现，公安机关有权终止办理，已经出具证明的，公安机关有权告知有关单位或组织真实的情况。 |
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居民无犯罪记录证明申请表（B面）
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延期 调查 审批 |
延长原因： 建议延长（ ）日开展核查。 |
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民警签字： 日期： |
所领导签字： 日期： |
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核查 情况 |
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核查 结果 审批 |
民警签字： 日 期： |
派出 所领 导意见 |
所领导签字： 日 期： |
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范本2
受 理 人： 受理编号：
无 犯 罪 记 录 证 明 申 请 表
（*填表前请仔细阅读背后的说明，如实填写各项内容*）
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姓名 |
王华林 |
性别 |
男 |
出生日期 |
1987年 11月2日 |
国籍 |
中国 |
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证件名称 |
身份证 |
证件号码 |
500245965xxxx |
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居（暂）住时间 |
2012年1 月23日至2014年2月15日 |
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户籍地址 |
湖南省长沙市天心区 |
管辖派出所 |
天心派出所 |
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现住地址 |
广东省广州市滨江小区 |
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联系电话 |
手机：138968xxxxxx 固话： |
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办证事由 |
申领律师证 |
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违法犯罪记录 |
（无记录的，请在下面填写“无” ； 如有，请如实填写时间、事由、处罚机关、处罚结果） |
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1． 无 2． |
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代办人 |
姓名： 身份证号码： |
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真实性声明 |
本人声明：以上填写的内容正确无误，材料真实可靠。本人明白不如实填报个人资料或提交虚假证件材料，将会被取消申请资格，并愿意承担由此引起的法律责任。 申办人： 年 月 日 |
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以 下 由 办 证 机 关 填 写 |
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户籍派出所 意见 |
经核查, 申请人至今未受过刑事处罚. 经办人签名： 联系电话 年 月 日 单位盖章 |
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填表说明
1、“证件名称”：一般应填写身份证，如果没有身份证，可填写港澳通行证、护照等随身携带的有效证件；
2、“居(暂)住时间”：本市户籍的，填写户口迁入居住地的日期至当前日期（或迁出的日期），非本市户籍而暂住的，填写暂住的起止日期；
3、“户籍地址”：填写户口簿首页上标明的地址；
4、“曾住地址”：户籍地址变迁的，填写迁入现址前的户籍地址，没变迁的，可不填写；
5、“办证事由”：请注明申请办证的事由，如：申领律师证、从事保安等特定职业；
6、“违法犯罪记录”：如果申请人有违法犯罪记录的，请如实填写并提供相关证明材料。特别注意，如实填写该项内容有利于缩短办证时限。刻意隐瞒，不配合调查的，将被取消申请资格；
7、“代办人”：如属委托代办的，请如实填写代办人的资料。