已婚育龄妇女信息卡
- 更新时间：2017-01-23
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常用表格
以下是为您推荐的《已婚育龄妇女信息卡》，希望能对您的工作、学习、生活有帮助，欢迎阅读参考！
已婚育龄妇女信息卡
编号：
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持证人姓名 |
（女方） |
配偶姓名： |
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出生年月 |
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身份证号码 |
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户籍地址 |
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现居住地址 |
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联系电话 |
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工作单位 |
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婚姻状况 |
初（再）婚：年 日 |
初（再）婚：年 月 日 |
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婚姻变动 情况及时间： |
婚姻变动 情况及时间： |
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民 族 |
文化 程度 |
是否 党员 |
户口 性质 |
本人是否 独生子女 |
民 族 |
文化 程度 |
是否 党员 |
户口 性质 |
本人是否 独生子女 |
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汉 |
本科 |
否 |
居民 |
是 |
土家 |
本科 |
是 |
居民 |
是 |
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子 女 情 况（共0个）
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姓 名 |
性 别 |
孩 次 |
出生年月日 （或预产期） |
接生 医院 |
政策 内外 |
子女 属性 |
出生证号 （或收养证号） |
健康 状况 |
变化 日期 |
变化 原因 |
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安排生育一孩时间： 年 月；办理独生子女证时间： 年 月 日 号码： 安排生育二孩时间： 年 月 原因： 注：如未生育或正怀孕的，注明安排何时生育或预产期。 |
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单位审核意见： （盖章） 年 月 日 |
避孕节育知情选择情况
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措施种类 |
手术时间 |
手术医生 |
手术地点 |
避孕终止 原因 |
避孕中止 日期 |
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开展知情选择情况：是（否）签订合同、与何单位签订： |
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最近查环查孕情况 |
最近一次查病情况 |
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时间 |
检查人 |
医院名称 |
结果 |
时间 |
检查人 |
医院名称 |
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五期教育 时间 |
青春期 |
新婚期 |
孕产期 |
育儿期 |
更年期 |
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参与保险类型： ；投保时间： 年 月；投保金额： |
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何 地 迁 入 |
迁入时间 |
迁 入 原 因 |
注销类型 |
注销时间 |
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征收社会抚养费情况
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征 收 理 由 |
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征 收 机 关 |
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决定书编号 |
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（有、无）签订分期缴纳保证书 |
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应 征 金 额 |
拾 万 仟 佰 拾 元 角 分￥ |
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征 收 时 间 |
已 征 金 额 |
收 据 号 码 |
经 办 人 |
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填表人： 填表时间：